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ホーム > 健康・福祉 > 障害者福祉 > 障害者総合支援法 > 利用者の皆様へ > 自立支援医療（精神通院）の給付（各種申請書等の様式）
更新日：2025年9月22日
ここから本文です。
自立支援医療（精神通院）申請書等の様式です。
ダウンロードしてお使いください。
→自立支援医療（精神通院）制度の概要
認定申請書（PDF：217KB）
認定申請書（WORD：74KB）
記載事項変更届（PDF：149KB）
記載事項変更届（WORD：49KB）
診断書（PDF：88KB）
診断書（WORD：123KB）
「重度かつ継続」に関する意見書（上限額の設定を希望する場合提出）
「重度かつ継続」に関する意見書（PDF：57KB）
「重度かつ継続」に関する意見書（WORD：64KB）
主治医意見書（二箇所目の病院を指定する場合提出）
主治医意見書（記載例）（PDF：43KB）
主治医意見書（記載例）（WORD：17KB）
課税状況確認の同意書
課税状況確認の同意書（PDF：67KB）
課税状況確認の同意書（WORD：19KB）
県外転入申請に係る同意書
県外転入申請に係る同意書（PDF：57KB）
県外転入申請に係る同意書（WORD：18KB）
紛失届け及び再交付願い
紛失届け及び再交付願い（PDF：85KB）
紛失届け及び再交付願い（WORD：18KB）
辞退届
辞退届（PDF：73KB）
辞退届（WORD：17KB）
死亡届
死亡届（PDF：74KB）
死亡届（WORD：18KB）
各市町村，鹿児島市保健所（外部サイトへリンク）
県精神保健福祉センター
よくあるご質問
よくある質問一覧ページへ
このページに関するお問い合わせ
保健福祉部障害福祉課
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